Az 83 éves férfi páciens rendszeres deréktáji panaszok miatt keresett fel minket.
Elmondása szerint hosszú ideje kontrollált magasvérnyomás betegségben szenved, melyre béta-blokkolót és vízhajtót szed rendszeresen. Emellett familiáris hiperkoleszterinémia és hipertrigliceridémia szerepel a családi anamnézisében.
Két éve cataracta műtéten esett át.
Fiatal korától ismert középsúlyos ekcémája, melyet lokális szerekkel kezelnek az exacerbatio idején.
Az általános vizsgálat kapcsán jobb oldali vese műtét műtéti hege látható.
Kivizsgálás:
Mivel erre vonatkozó dokumentáció nem állt rendelkezésre, bemondása alapján vese-cysta műtétet említ.
Jelenleg derék táji és dysuriás panaszok miatt hasi ultrahang vizsgálatot végeztünk.
Vesékben cystás elváltozás, pangás nincs. Hólyag echomentes, prostata 50×54 mm. Éjjel 4-5 alkalommal vizel. Sugara időnként gyenge. Nehezen indul.
Hasi ultrahang vizsgálat eredménye szerint jobb oldali vese alsó harmadában 36 mm cysta látható.
Bal oldali vese középső harmadában 27 mm cysta látható.
A prostata mérete 40×51 mm.
Az ultrahang kontroll vizsgálatok eredményei alapján összefoglalva kétoldali pangást nem okozó cysta, ép hólyag, a prostata mérete alkalmanként32x34 mm és 36×50 mm.
Status leírás szerint a has obes meteorisztikus, vesék nem tapinthatóak, nem érzékenyek. Jobb oldalon ferde lumbális mettszés. Külső genitáliák épek.
Prostata tapintási lelete szerint 1x nagyobb, fibrotikus, aplikálás része tömött, nem érzékeny.
Vizelet: Helyben tesztcsíkkal negatív.
Hasi UH: urológiai részről kóros elváltozás nincs.
Alábbiakban ismertetjük a PSA változás kronológiáját:
PSA: 23,10 ng/ml TO: 10,41 nmol/l 2013.04.04
PSA: 21,33 ng/ml 2013.06.03.
PSA: 0,08 ng/ml TO: 0,62 nmol/l 2013.12.10
PSA: 0,02 ng/ml TO: 0,29 nmol/l 2014.02.18
PSA: 0,010 ng/ml TO: 0,41nmol/l 2014.07.30
PSA: 0,010 ng/ml TO: 0,69 nmol/l 2015.01.23
PSA: 0,010 ng/ml TO: 0,32 nmol/l 2015.07.10
PSA: 0,010 ng/ml 2016.09.21
PSA: 0,010 ng/ml TO: nmol/l 2017.03.22
PSA: 0,04 ng/ml TO: 0,35 nmol/l 2017.09.08
PSA:0,03 ng/ml TO: 0,41 nmol 2018.04.20
PSA:0,04 ng/ml TO: 0,45 nmol/l 2018.10.11
PSA: 0,07 ng/ml TO: 0,34 nmol/l 2019.03.18
PSA: 0,04 ng/ml TO: 0,49 nmol/l 2019.09.20
PSA: 0,02 ng/ml TO: 0,32 nmol/l 2020.02.25
PSA: 0,03 ng/ml TO: 0,46 nmol/l 2021.01.14
PSA: 0,02 ng/ml TO: 0,26 nmol/l 2021.06.03
PSA: 0,04 ng/ml TO: 0,25 nmol/l 2021.12.03
Prostata biopsziát végeztünk.
A kórszövettani leírás és eredmény:
HE festés után prostata szövetfragmentumokat látunk. A látóterek kb. 90%-ában az alapszerkezet szabályos, a mirigyek típusosak, a felszínen helyenként szabályos urothelium húzódik. Egy kis gócban azonban szűk lumenű, egymással összefekvő, kissé különböző tágasságú mirigyek mutatkoznak, egysoros hámmal bélelve. A sejtmagok megnagyobbodtak, prominens nucleolusok jelen vannak. p63 immunhisztokémiai reakcióval fenti mirigyek körül basalis réteg nem észlelhető. p504S reakció ugyancsak negatív.
Adenocarcinoma prostatae (G: 3+3=6).
Csontszcintigraphiai vizsgálat negatív eredménnyel zárult.
MRTG: negatív.
PSA: 0,5 ng/ml TO: 0,36 nmol/l
PSA: 0,04 ng/ml TO: 0,25 nmol/l
Az alábbi diagnózisokat állítottuk fel:
Hyperplasia Prostatae III. stádium, Dysuria, Prostatitis, Neoplasma prostate, Vese cysta
Terápia:
Tamsulosin, Finasteride napi 1-1 rendszeres szedése javasolt. Degarelix terápiát rendeltünk el.
Konklúzió:
A fenti eset is jól példázza, mennyire fontos az enyhe obstrukcióra utaló tünetek alapos kivizsgálása.
A gyakran jóindulatú prosztata megnagyobbodás vezető tünetei mögött rosszindulatú daganat húzódhat meg, melynek a rutin urológiai vizsgálatokat követően a biopszia, majd a kórszövettani diagnózis adhat igazolást.
