68 éves férfi betegünk általános anamnesiséből kiemelendő: hypertonia, appendectomia. Családi onkológiai anamnesise negatív. Dohányzik, alkoholt alkalomszerűen fogyaszt. Rendszeresen szedett gyógyszerek: vérnyomáscsökkentő. Jó általános állapotú, fitt férfi.
Onkológiai anamnesis:
2018-ban emelkedett 17 ng/ml PSA miatt prosztata biopszia történt, amely Gleason 3+4 adenocarcinomát igazolt. Az akkor elvégzett csontizotóp áttétet nem igazolt. A kismedencei MRI kóros nyirokcsomót nem írt le. A beteget onkoteamre küldtük, ahol radioterápiát vagy laparoscopos radikalis prostatectomiát javasoltak. Páciensünk az utóbbit választotta.
2018-ban az akkor 64 éves páciensünknek laparoscopos radikalis prosztatectomiát végeztünk. A műtét és a posztoperatív szak eseménytelenül telt, transzfúziót nem igényelt. A kórházban 6 napot töltött. Varrat szedés után pp. gyógyult metszés. A végleges szövettani feldolgozás Gleason pattern 1: 4, Gleason pattern 2: 4, Score: 8 értékeket igazolt. Tokinvázió nem látható. Extracapsularis terjedés nem látható.
A rezekciós szél tumormentes volt. Perineuralis invázió nem látható. Vérér invázió nem látható. pT: 2c pN: x R: 0
A műtét utáni 6 hetes PSA kontroll 0,001 ng/ml alatt volt. Vizelet vesztés miatt hímvessző betétet viselt, nap vizelet vesztés 15-20 g volt. Ennek mértékét úgy határozzuk meg, hogy a beteg szárazon leméri a betétet grammos mérlegen, illetve nap végén is. A kettő különbözete adja meg a vizeletvesztés mértékét. 3. Hónaptól betétet csak biztonsági okokból hordott.
Merevedése a műtétet megelőzően kimondottan jó volt. A műtét után csak „félig” volt spontán. Nyolcadik héttől tadalafil 5 mg-ot szedett minden reggel. Ennek hatására merevedése erősebbé vált. Bevezetni képes volt és kitartott a végéig. A műtét sajátossága miatt a beteg ondóürítése megszűnt, de az orgazmusa megmaradt.
A tadalafil 5 mg-ot 3 hónapig tartósan alkalmazta. Ezután áttért az aktus előtti sildenafil alkalmazására. A sildenafilból 50 mg –ot használt 3 hónapig, majd dózisredukciót beszéltünk meg. 25 mg-ot alkalmazott 30 perccel az együttlét előtt. A csökkentett dózis is elegendőnek bizonyult. A későbbiekben, a műtét utáni egy év múlva csak stresszes időszakokban vált szükségessé a sildenafil 25 mg alkalmazása.
A 3 havonta majd regulárisan 6 havonta végzett PSA kontrolok rendben voltak.
A Covid pandaemia alatt PSA kontrolt nem végeztünk.
2021 novemberében emelkedő PSA érték 0,29 ng/ml miatt kismedencei multiparametrikus kontrasztos MRI vizsgálatot végeztünk. A 2022 februárjában elvégzett kismedencei MRI metasztázist, lokalis recidivát nem igazolt. A kontroll PSA további emelkedést igazolt (0,38 ng/ml).
Onkoteam döntés született PSMA –Pet CT elvégzéséről, melynek részletes eredménye a következő volt:
18F-JK-PSMA-7 PET és natív, low-dose CT: a 2022.02.02-i medence MR-vizsgálat felvételei is rendelkezésünkre álltak. Fiziológiás radiofarmakon-felvétel észlelhető a könny- és nyálmirigyekben, az orr- és a szájüreg nyálkahártyájában, a gégében, a májban, a lépben, a nyombélben és a vékonybél orális részén, valamint a vesékben és a húgyutakban. A fej-nyak régióban kóros nyomjelzőanyag-akkumuláció, megnagyobbodott nyirokcsomó nem ábrázolódik. A supra- és infraclavicularis régiókban, az axillákban, valamint a mediastinumban és a tüdő hilusokban kóros tracer akkumuláció, megnagyobbodott nyirokcsomó nem detektálható. A tüdőkben kóros radiofarmakon-felvétel nem azonosítható, bal S8-ban 2 mm-es meszesedés van. Mellkasi folyadék nem észlelhető. A leképezett infradiaphragmaticus nyirokrégiókban kóros aktivitású vagy megnagyobbodott nyirokcsomó nem detektálható. Status postprostatectomiam. A hasi és medencei szervekben patológiás PSMA-felvétel nem azonosítható. A májban, S7-ben 8 mm-es, mérsékelten hypodens góc detektálható. Szabad hasi folyadék nem ábrázolódik. Jobb inguinalisan minimálisan aktív, subcutan zsírszöveti, köteges, sávszerű denzitás-emelkedés látható. Minimálisan fokozott nyomjelzőanyag-felvétel észlelhető a jobb VI bordában latralisan, mintegy 22 mm hosszú, a corticalist el nem érő, diszkréten inhomogén, scleroticus területen. Máshol a leképezett csontokban kóros halmozás nem detektálható.
Összefoglaló radiológia vélemény
A jobb VI bordában észleltek malignus etiológiája kérdéses, nem zárható ki, kivizsgálása javasolt. Máshol a fiziológiástól eltérő PSMA-expresszió nem azonosítható. Reziduális meszes góc a tüdőben bal oldalon.
Radiológia konzílium a leírt bordáról CT vizsgálatot javasolt. A CT vizsgálatra időpontot foglaltunk. A vizsgálat még nem történt meg.
A beteg jelenleg is aktív teljes életet él.
Ezen esetünket azért gondoltuk bemutatni, hogy a prosztata rák laparoszkopos radikális eltávolítása után is megőrizhető a szexuális funkció. Egy jobb életminőséget tudunk biztosítani a betegünknek az agresszív ideg kíméléssel a műtét során és a korán megkezdett erectilis functio rehabilitásával. Bízunk, hogy több férfi bátrabban szánja rá magát urológiai szűrésre, szükség esetén műtétre.
