Prosztata tumor egyik kezelési formája lehet a brachyterápia (BT). Az alábbi esetben a prosztata tumoros betegnél onkoteam javaslatára a bracyterápia permanens, ún,,seed” implantációs kezelés mellett döntöttünk. A kezelés során eszközök segítségével (prosztata tűk) radioaktív sugárforrást juttatunk a daganatba. A brachyterápia előnye a külső besugárzáshoz képest, hogy a sugárforrást közvetlenül a tumoros szervbe vagy magába a tumorba juttatjuk be. Prosztata tumorok kezelésében kis dózisteljesítményű Jód-125 izotópot használunk.
Esetbemutatás
64 éves betegnél munkahelyi prosztata szűrésen emelkedett PSA-érték 11,33 ng/l mértek. Családi anamnézisében szerepelt édesapjánál prosztata daganat, anyai ágon több daganatos megbetegedés. Kórelőzményben degeneratív gerinc elváltozások miatti izületi fájdalmak, gyógyszerrel kezelt hypertonia.
Fizikális vizsgálaton tömött tapintatú prostata érezhető. A beteg hamarosan részletesebb urológia kivizsgálásra érkezett. Transrectalis ultrahang- (TRUH) vezérelt biopsziáját végeztük.
Szövettan adenocarcinomát igazolt, a Gleason score: 3+4=7 volt.
További vizsgálatait elkezdtük, a kismedencei MRI a prosztatán belül sem ábrázolt egyértelmű tumoros elváltozást, tehát a daganat stádiuma T1c N0 M0 volt.
A staging csontizotóp-vizsgálat negatív volt.
Szervre lokalizált, közepes kockázatú folyamat miatt több lehetséges kezelés jött szóba. Ilyenkor a beteget felvilágosítjuk a kezelés lehetőségeiről, mint például műtéti radikális prostatectomia, külső besugárzás és HDR brachyterápia kombinációja.
A beteg a műtéttől tartózkodott, irradiációs kezelést választott.
1×10 Gy HDR brachyterápiában, majd a prosztatára és a vesiculabázisokra 60 Gy összdózisú, 3 dimenziós külső besugárzásban részesült.
A beteg PSA-szintje 0,09 ng/ml alá csökkent, és tartósan alacsony maradt.
Két évvel később PSA-értéke folyamatosan emelkedni kezdett. Fél év alatt 1,24 ng/ml-ra nőtt.
Újabb vizsgálatokat kértünk. A csontizotóp-vizsgálat negatív eredményt adott. Kismedencei MRI a prosztata perifériás zónájában, 0,5×1,8 cm-es területen kontrasztanyag-halmozó, recidívára gyanús terimét mutatott ki, diffúziós gátlással.
Az elvégzett acetát-PET/CT a prosztata jobb lebenyében hasonlóan leírta a tumor suspect elváltozást.
A beteg további kezelése céljából onkoteammel bracyterápiát választottunk, transzrektalis ultrahang vezérlettel „salvage” brachyterápia során 21 db 125I „seed” került beültetésre.
A beültetés sikeresnek bizonyult, egy hónappal a PSA kontroll érték 0,22 ng/ml-re, negyed év múlva 0,09 ng/ml-re csökkent.
A beteg jelenleg panaszmentes.
