Fiatal 58 éves beteg egy évvel ezelőtt magas PSA: 703 ng/ml miatt került urológiai szakrendelésre. Anamnézisben bal oldali térd TEP szerepel.
Rektalis vizsgálattal mérsékelten nagyobb, mirigyes, igen tömött tapintatú, tumorosnak imponáló prostatát tapintottunk. Sürgősen prosztata biopszia történt, amelynek a szövettani eredménye invasiv adenocarcinomát igazolt. Gleason pontszám: 4+4 pT1c pNx pMx.
Ezt követe a hasi és kismedence CT vizsgálat, mely során a prostata megnagyobbodása mellett az os pubisban és a sacrumban csontmetastasist ill. a kismedencében jobb oldalon patológiás nyirokcsomókat is találtunk. Kiegészítésként MR vizsgálatot is végeztünk, ahol teljes képet kaptunk egy progresszív előrehaladt prosztata tumorról, mely szerint a teljes prostatát is infiltráló, környezet felé is propagáló prostata tumor, mindkét vesicula seminalis centralis része infiltrált, loco-regionalis lymphadenopathia, előrehaladott multiplex metastasissal. A csontscintigraphia is igazolta a csontmetastasisokat.
A sürgősen elvégzett diagnosztikai kivizsgálások után onkoteam elé vittük az esetet, ahol ADT elindítását ill. csontfájdalom esetén palliativ irradiatió javasoltak szoros követéssel, staging vizsgálatokkal újabb konzíliumot terveztek. ADT kezelésként degarelix 120 mg -ot kapott kezdő dózisként, majd havi 80 mg fenntartó dózist.
2 hónap múlva onkoteam korai abiraterone adását javasolta az ADT folytatása mellett.
Fél év múlva re-staging alapján sugárterápia irányában ismételt onkoteam ült össze, ekkor a PSA értéke 7 ng/ml. Csontscintigaphia az előzőekhez viszonyítva mérsékelt regresszió jeleit mutatta. Nativ CT-n az előző vizsgálathoz viszonyítva progressio látható.
2021 novemberi medence MR bizakodóbb eredményt közölt. Az előző vizsgálathoz képest az alkalmazott terápia hatására a prostatában valamint a nyirokcsomóban lévő eltérések csökkentek. Hasonlóan a jobb oldalon az os pubisban lévő eltérés is. Femurban valamint sacrumon lévő eltérések változatlanok voltak.
Ezután újabb onkoteam lokális sugárkezelést javasolt, abiraterone folytatása mellett.
2021 decembertől január végéig sugárkezelése megtörtént a primer tumorra, valamint kismedencei nyírokcsomókra és 4 medencecsontot érintő metastazisokra. Sugárterápiát követően márciusban a mellékhatások miatt a beteg nem szeretné folytatni az abiraterone terápiát.
A fiatal betegnél zajló progresszív tumoros betegség szoros utánkövetést, együttműködő, multidiszciplináris team munkát igényel.
