A 68 éves páciens anamnézisében dohányzás (2012 óta nem dohányzik, előtte kb. 30 évig) hypertonia, véralvadási defektus (F VIII faktor defectus) és emiatti anticoaguláció, végtagi ütőerek atherosclerosisa, végtagi véna embóliája és thrombosisa, valamint orbánc szerepelnek. 2004-ben melanoma miatt opus, majd interferon alfa-2b kezelést kapott.
2021.06.22-án high grade izominvazív urothelialis cc miatt operálták.
2021.08.03-án differenciáltalan neuroendocrin carcinoma (kissejtes tüdőrák) apró szövetrészletei igazolódtak a tüdő core biopsiában.
Onko-team megállapítása szerint neoplasma pulmonalis lateris sinistri s TNM: T3N2Mx igazolható, histologiai típus szerint carcinoma microcellulare.
Onko-team véleménye alapján 1. vonal palliatív platina-etoposid kemoterápiás kezelést, majd indukciós kemoterápiát követően radio-kemoterápiát javasolt.
2021.09.22.és 24. között 1. ciklus cisplatin/etoposid kemoterápiás kezelést akut szövődménymentesen megkapta.
2021.10.20 és 22. között 2. ciklus cisplatin/etoposid kemoterápiás kezelést akut szövődménymentesen megkapta.
2021.11.17 és 11.19. között 3. ciklus cisplatin/etoposid kemoterápiás kezelést akut szövődménymentesen megkapta.
2021.12.20 és 2022.01.27. között cisplatin/etoposid (CDDP-VP/B protokoll szerint) radiokemoterápia 60 gy összdózissal, napi 2 Gy-es frakcióban.
1. ciklus 2021.12.20 és 12.23. között cisplatin/etoposid, 2021.12.27-én etoposid kezelést megkapta.
2022.01.04-én cisplatin kezelés volt esedékes, de anaemia miatt halasztottuk, EPO-t írtunk fel. Halláscsökkenés miatt cisplatinról carboplatinra váltást tervezünk.
2022.01.11. Carboplatin kezelést akut szövődménymentesen megkapta.
2022.01.25-én carboplatin és 01.25 és 01.30. között etoposid kezelést megkapta.
A tüdőcarcinomával gondozott és e tekintetben regressioban levő páciens 2022.01.30-án jelentkezett kórházunk sürgősségi osztályán, ezt megelőző napon vizelete nehezebben ürült, emellett haematuria jelentkezett. Ezt követően 2022.01.31-02.01. között Urológia Osztályon vitális indikációval cystectomia történt. 1 napos KAITO-s kezelést követően Urológia osztályra visszahelyezték, 02.07-ig.
Gyógyszerei: 160 mg valsartan, napi 0,4 ml enoxaparin sodium sc. Gyógyszerérzékenység: nem ismert. IV. Covid-19 elleni védőoltást felvette, Covid-19 cheklista: negatív.
Jelenleg állapota gyenge, urológiai betegsége idején 10 kg-t fogyott, de erősödik. Erős CIPN-ra panaszkodik, AV ég, fáj, zsibbad.
Fizikális vizsgálattal: kielégítő az általános állapota, 63 kg, ECOG: 1, tüdők felett gyengült légzés, hason kétoldali uretero-cutaneostomia ven felhelyezve.
Mellkas CT-re előjegyezzük, stabil betegség esetén PCI-t tervezünk. CT lelettel várjuk kontrollra.
2022.04.05. Mellkasi + hasi + kismedence CT vizsgálat (natív, kontrasztos): Status post cystectomiam
2021.06.22-n subtotalis resectio, tumor pulmonis lateris sinistri- kemotherapia palliatív.
Anaemizálódás és hasi fájdalom miatt kontroll vizsgálat, metastasis vagy kóros nyirokcsomó kizárására.
A mellkasban folyadék nem volt látható, a tüdő emphysemás jelleget mutatott.
Bal oldalon az S/3-as segmentumban egy kb. 36 x 21 mm legnagyobb átmérőjű, közvetlenül a mediastinum mellett elhelyezkedő képlet látható, mellyel kontrasztanyag adására a minimális halmozást mutat.
Az elváltozás felett közvetlenül keskeny fibroticus köteg is látható, mely a pleurát érinti.
A tüdő többi területén hasonló jellegű elváltozás nem különíthető el.
Az aorta falában mérsékelt fokú meszesedés látható. A mediastinumban és a hilusban megnagyobbodott nyirokcsomó nem látható. A szív és a nagyerek kontraszttelődése szabályos.
A hepar normális nagyságú, intrahepaticus epeúttágulat nem látható, kóros denzitású képlet nem különíthető el.
A cholecysta kőmentes, fala szabályos. Lien normális szélességű, homogén.
Pancreas eltérés nélkül ábrázolódik. A bal vesében az uretero-cutaneostomia jó helyzetű, ezen az oldalon a lefolyás akadálytalan.
Jobb oldalon katéter az ureter felső harmadában a vesén kívül a mesenteriumban végződik, így ezen az oldalon üregrendszeri tágulatészlelhető, a pyelon tágassága és a kb. 38 mm, az ureter kezdeti szakasza is tágabb kb. 13 mm körüli.
A hasban folyadék nem látható. A kismedencében cystectomia utáni állapot figyelhető meg.
A rectum és a perirectalis zsírtér megtartott. A vizsgált régióban megnagyobbodott nyirokcsomó nem különíthető el. Az ábrázolódott csontokon kóros csontszerkezeti eltérés nem látható csigolyák a lumbalis szakaszon porotikusak, laposabbak.
A csigolyákon degeneratív folyamat látható.
Radiológiai vélemény: A tüdőben leírt elváltozás felveti metastaticus folyamat, illetve primer tumor lehetőségét.
A jobb oldalon hydronephrosis, a katéter helyzete nem megfelelő. Arteriosclerosis aortae.
Lymphadenomegalia nem igazolható. Lokális recidivára utaló elváltozás a kismedencében nem különíthető el.
2022. 04.06. CT Agykoponya natív + kontr. Ismert bal oldali tüdő tumor.
Jobb oldalon magasan occipitalisan 20 mm-es, gyűrűszerű halmozást mutató metastasis figyelhető meg, mely körül mérsékelt perifocalis oedema látható. Középvonali dislocatiot nem okoz. Egyéb lokalizációban metastasis nem ábrázolódik. Intracranialisan vérzésnem látható.
A középvonal megtartott. A basalis cisternák szabadok. A IV agykamra a helyén van, tágassága szabályos. A külső liquortér életkornak megfelelő tágasságú. A kamrarendszer szimmetrikus, nem tág.
Az agyalapi erek fala scleroticus. Kóros csontszerkezeti eltérés nem ábrázolódik.
Radiológiai vélemény, javaslat: Jobb oldalon magasan occipitalisan soliter metastasis, perifocalis oedemával. Középvonali dislocatiot nem okoz. Atherosclerosis.
2022.04.08. Kontroll vizsgálatra jelentkezik Koponya Ct leltével. Mellkasi és hasi Ct is történt, leltezés folyamatban. Anyagát 2022.04.12-én áttekintjük. (WBRT vagy PCI)
2022. 04.12.-i Onkológiai, Pulmonológiai, Mellkassebészeti Onko-team jegyzőkönyv:
Onkoteam javaslat: WBRT javasolt. További szoros obszerváció.
Konklúzió: A 4 évvel ezelőtt tüdőtumorral diagnosztizált beteg a remek interdiszciplináris kollaboráció eredményeként tünetmentessé vált.
Kontroll CT vizsgálat alkalmával derült ki hólyagdaganata. TUR műtétet követően a szövettani vizsgálat carcinoma urotheliale grade3 infiltratioja a hólyagfal valamennyi rétegében eredménnyel zárult.
Az invazív rákos elváltozás ellenére a páciens nem egyezett bele a cisztektómiába.
Ezt követően néhány hét után súlyos vérzéssel, hólyagtamponáddal, életveszélyes állapotban került a sürgősségi osztályra. Ekkor már elvégeztük az életmentő cystectomiat.
A nemrégen történt rutin CT kontroll eredményeként koponya metastasisokat észleltünk.
Ezen metastasisok eredetét tekintve felmerül a kérdés, hogy a tüdő folyamat vagy a hólyagtumor késő áttétjével állunk-e szemben.
