Az 56 éves, negatív urológiai anamnézisű férfi beteg előzményben hypertonia szerepel, rendezett szociális körülmények között él.
Jelenleg szedett gyógyszerei: valzartan 80 mg, alfuzosin 10 mg.
2020. június elején urológiai osztályon kezelték prostatitises panaszok miatt, otthonába távozása után alfuzosin szedését javasolták.
2020. június végén ismételten jelentkezett vizelési panaszok miatt, emelkedett PSA értéket (PSA total: 9,3ug/l) észleltek, total tesztoszteron szintje: 18,5 mmol/.
UH vezérelt transrectalis prosztata biopsziát végezek, szövettani diagnózisa adenocarcinoma prostatae, acinaris typus (bilobaris, masszív érintettség) Gleason score 8 (dominánsan 3+4, minimálisan 3+5) ISUP grade group:4. Össz tumoros érintettség 162mm/200mm. Extracapsularis terjedés, illetve lymphovascularis invázió negatív.
Staging vizsgálata során készült, mellkas-has-kismedencei CT és csontizotóp vizsgálaton metastasis nem volt kimutatható.
Prosztata perfúziós MR vizsgálata szerint a húgyhólyagban közepes mennyiségű vizelet, prosztata 48x38x45 nagyságú, PSA density: 0,27 ng/ml, tranzicionális zónája megnagyobbodott, állományának nagy részét a perifériás zónák és a lateralis részek kivételével a T2 súlyozott képeken alacsony jelintenzitású, diffúziós gátlást mutató laesio tölti ki, mely a centralis zónán keresztül eléri mindkét oldali vesicula seminalis medialis részét, mindkét oldalon a tokkal szélesen érintkezve. A jobb oldalon a középső harmad posterior perifériás zónájában meghaladja a kontúrt, elérve a hólyagalapot, kóros méretű nyirokcsomó nem figyelhető meg.
Vélemény
Kétoldali diffus prostata térfoglalás (PI-RADS 5), diszkrét extraprostaticus terjedéssel.
A vizsgálatok alapján jelen prosztata rosszindulatú daganat, adenocarcinoma, high-risk, T3bN0M0.
Onkológiai Szakbizottság véleménye: androgen deprivatios kezelés (ADT) + irradiáció adása javasolt.
A kezelését 2x120mg degarelix adásával kezdtük, egy hónap után total testosteron: 0,4 nmol/l, PSA total: 0,879 ug/l. Azóta, 4 hetente, 1x80mg degarelix kap.
6 hónap ADT kezelés után prostata irradiációt végeztek 78Gy/39 frakció, összdózissal VMAT technikával, a kismedencei nyirokcsomók kezelésével (44 Gy). A kezelés alatt kifejezett obstruktív panaszokat észleltek, mely alfa-blokkoló, NSAID és AB ellenére sem mutatott javulást, de a beteg az állandó katéter felhelyezését elutasította. 2 hét terápiás szünetet követően, vizelési panaszai csökkentek, kezelését komplettálták.
Azóta is 1×10 mg alfuzosint szed, éjszaka általában 1-2x vizel.
Utolsó staging mellkas- has-kismedence CT vizsgálat során metastasis továbbra sem volt látható, total testosteron: 0,8 nmol/l, total PSA: 0,011ug/l. PSA kontroll 3 havonta, CT és csontizotóp ellenőrzés fél év múlva tervezett.
A beteg általános állapota jó, ECOG státusz: 0, panasza nincs, munkahelyi és otthoni feladatait maradéktalanul képes ellátni.
A páciens otthonába jó általános állapotban lett elbocsájtva, továbbiakban figyelmét felhívtuk a rendszeres kontroll vizsgálatok fontosságára, a havi ADT kezelések mellett lényeges, hogy állandóan monitorozva legyen állapota az esetleges progresszió mihamarabbi felfedezését lehetővé téve a legtovább megtartva mostani életminőségét.
