Avagy a tumordiagnosztika útvesztői
59 éves férfi beteg, akinek távolabbi anamnézisében bal oldali térdműtét és tonsillectomia szerepelt, COVID fertőzésen átesett.
2021 augusztusában észlelt a bal oldali supraclaviculáris régióban egy növekvő nyirokcsomót, amellyel kórházban jelentkezett.
2021.09.07.-én nyak+mellkas+kismedence CT vizsgálata készült, kóros nyirokcsomók a nyaki erek lefutása mentén bal oldalon, a hasban a májkapuban, paraaorticusan és mindkét oldalon parailiacalisan kb. 3,5 cm legnagyobb rövid átmérővel bíró, számban és méretben is felszaporodott kóros nyirokcsomók. A csontokban kóros eltérést nem láttak. Elsősorban lymhoma gyanúja merült fel. Aspirációs citológiai vizsgálata malignus carcinomát véleményezett és primer tumor kutatás indult.
2021.09.07.-én Fül-Orr-Gégészeti Osztályon biopsziát vettek. Az elvégzett immunhisztokémiai reakció közül a Chromogranin, Synaptophisin, TTF1, CDX2 reakciók negatívnak bizonyultak, továbbá a CK7, CK20 reakciók is szintén negatív eredményt adtak. A PSA reakció a mirigyekben erős diffuse pozitivitást mutat, amely prostata adenocarcinomát véleményezett.
2021.09.16-án labor vizsgálata készült, PSA 3258 ug/L.
Urológiai szakvizsgálat során a prostata normális nagyságú, kissé tömött tapintatú.
2021.09.21.-én az urológián hormonkezelését megkezdték 2×120 mg degarelix injekcióval. Érdemleges panasza nem volt. Testsúlya 89 kg, testmagassága 170 cm. A megkezdett hormonkezelés mellett Uro-Onkológiai Bizottság korai kemoterápiát javasolt ,1×140 mg Docetaxel kezelés indult, amelyet 2 hetente ismételve kap.
2021.10.07-én a docetaxel kúra mellékhatásaként enyhe hasmenése jelentkezett, ami következő ciklusnál elmúlt. Későbbiekben alvászavarra panaszkodott, a betegség kimenetelétől való félelem miatt. Gyakran feszült, ideges, emiatt nehezen alszik. Altató szedését javasolta onkológusa. A bal oldali supraclavicularis nyirokcsomó még tapintható, de PSA értéke 2022 januárra jelentősen csökkent: 66,6 ng/ml, majd februárra megfeleződött 30,40 ng/ml.
2022.02.04.-én CT. vizsgálata készült – Összehasonlítva az előző, 2021.09.07-én más intézetben készült CT vizsgálattal: A bal oldali supraclavicularis és valamennyi rekesz alatti nyirokrégióban lévő patológiás nyirokcsomók nagyfokú méretcsökkenést mutatnak. Az L.II., L.III. és S.III. csigolyatestekben novum, metastasisra jellemző scleroticus gócok jelentek meg. Az L.II. felső zárólemezén beroppanás látható.
Ezután a kemoterápiás osztály javaslatára havonta 4 mg zoledronsavat is kap iv., 3×200 mg calcium-citrát és 1×1 t. Vitamin D3 szedését kezdte.
Az Uro-Onkológiai Bizottság 2022.03.01.-én ARTA kezelés javasolt: abirateron kezelés indult napi 1000mg, 2×5 mg prednisolon és 1×40 mg pantoprazol.
Csont-scan. vizsgálata készült Fokozott halmozás látható a sacrum caudalis részén, jobb oldalon, ez megfelelhet a CT vizsgálattal látott scleroticus csontelváltozásnak. A lumbalis csigolyákon nem látok kóros osteoblast aktivitást. Vélemény: A nagyízületekben degeneratív folyamat. A sacrumban secunder ossealis folyamat valószínű.
Egyéb panasza nincs. Súlyát tartja, jelenleg 90 kg.
Továbbiakban a megkezdett korai docetaxel kezelés mellett továbbra is kapja a 80 mg degarelix injekciót havonta. 3 havonként PSA kontroll. Nyak+mellkas+kismedence CT tervezett a következő negyedévben.
