Az 57 éves beteg 2019 -ben dysuriás panaszok miatt került urológiai szakrendelésünkre. Cardiovascularis betegségei miatt clopidogrelt szed állandóan. Rectalis vizsgálata során jókora diónyi, sima, egészében igen tömött, nem érzékeny prostata tapintható. Ultrahang vizsgálaton pangásmentes vesék, a prostata a hólyaglumen felé aszimmetrikusan propagál, jó vesefunkció volt látható, Alfuzosint szedett korábban, de a panaszain nem javított. PSA eredménye nagyon magas volt: 142,9 ng/ml. Prostatatumor alapos gyanúja miatt biopsia, staging vizsgálatok voltak szükségesek.
2019 októberében prostata biopsia előtt a clopidogrelt átállítottuk, subcutan napi 1×0,4 ml enoxaparinra. A biopsia szövettani eredménye adenocarcinoma 11 anyagban Gleason 4+5=9, egy anyagban 5+5=10.
Csont izotóp felvetette 2 gócban metastasis gyanúját, ezeket azonban CT és az MR nem írta le áttétnek. Utóbbi vizsgálatok extraprostaticus terjedést, kismedencei érintettséget jeleztek. Osztályon onkoteam konzultáció értelmében ADT+ radiotherapia végzését tartottuk szükségesnek. 2×120 mg degarelixet kapott kezdésként, majd havonta jelentkezett 80 mg beadására. Tamsulosint indítottunk.
2020 februárban vizelés már rendben volt, kiírt labor kontroll PSA vizsgálatot a beteg nem végeztette el.
2020 áprilisában a Covid-19 pandémia miatt telefonos konzultáción jelentkezett. PSA eredménye 3,45 ng/ml, elmondása szerint sugár kezelése folyamatban volt az onkológián, amit 2020 júliusában befejeztek.
2021 elején jelentkezett, jól érezte magát, PSA kontroll 9,9 ng/ml, GFR: 90 felett, jó vérkép, negatív vizelet üledék. Hormonkezelés melletti PSA emelkedés miatt újabb staging vizsgálatokat rendeltünk, onkológiára irányítottuk.
A 2021. februárban végzett képalkotók igen komolyan felvetik a bal femurban metastasis lehetőségét. A betegnek fokozódó baloldali alsó végtagi fájdalmai vannak. A beteg februárban onkológián nem jelentkezett, végül telefonos értesítést követően 03.25-én ment onkológushoz, ahol PET/CT vizsgálatra küldték.
Májusban a PSA eredménye már 55,2 ng/ml, negatív tesztoszteron érték mellett. GFR: 83, AP: 181, Hgb: 131. A beteg figyelmét felhívtuk, hogy jelentős biokémiai progresszióról van szó, ezért sürgősen jelentkezzen onkológián! 2 hónap múlva PSA eredménye 81 ng/ml! Augusztusban megtörtént a PET CT majd MR, ami kiterjedt csontérintettséget igazolt. Onkológus zoledronsav- docetaxel- szteroid terápiát indított, hormon terápiát folytatva 80 mg degarelix-szel. Csontfájdalmai megszűntek.
2021szeptemberben traumatológiai osztályon bal combcsont gamma szegezése, valamint szövettani mintavétel történt, amely a prosztata tumor adenocarcinoma metastasisát véleményezte.
Novemberben PSA értéke 222 ng/ml, legutóbbi PSA eredménye áprilisban tovább emelkedett: 414 ng/ml, GFR: 90 felett, onkológus PET vizsgálatot tervez.
Bármilyen megbetegedés éri az embereket, annak szűrése, diagnosztizálása, alakulása és kimenetele nem csak az egészségügyi ellátó rendszeren múlik, hanem a betegek hozzáállásán.
Az öngondoskodást az Egészségügyi Világszervezet következőképpen határozza meg: „az egyének, a családok és a közösségek képessége az egészség előmozdítására, a betegségek megelőzésére, az egészség megőrzésére, valamint a betegségekkel és fogyatékosságokkal való megbirkózásra egészségügyi szolgáltató támogatásával vagy anélkül”.
A bemutatott esetben egy progrediáló tumornál és metastasis kialakulásánál az időfaktor nagyon sokat jelenthet. Ha a páciens nem együttműködő vagy elutasító a felajánlott terápiával, az sajnos fatális kimenetelhez vezethet.
