67 évese férfi betegünk általános anamnesiséből kiemelendő: hypertonia, tonsillectomia appendectomia, aorta tágulat. Családi onkológiai anamnesisie negatív. Nikotin: igen, alkohol: alkalomszerűen. rendszeresen szedett gyógyszerek: vérnyomáscsökkentő. Jó általános állapotú, fitt férfi.
Onkológiai anamnesis
2020-ban emelkedett 7 ng/ml PSA miatt prosztata biopszia történt Gleason 3+3 adenocc igazolt egyetlen mintában. A beavatkozást más intézményben végezték, akkoriban történt a beavatkozás bevezetése ott. Az akkor elvégzett csontizotóp áttétet nem igazolt. A kismedencei MRI kóros nyirokcsomót nem irt le. A beteget onkotaemre küldtük, ahol active surveillance-t vagy radioterápiát vagy laparoscopos radikalis prosztatectomiát javasoltak. Páciensünk utóbbit választotta.
A beteg minden kritériuma megfelelt az active surveillance-nek, mivel egyetlen minta kicsiny részében volt igazolható a daganat. Ezen kezelés biztos szövettani alapokra és a beteg kiváló együttműködése esetén kivitelezhető. A lényege, hogy kurratív kezelést nem kap, így az esetleges mellékhatásoktól mentesül a beteg. A beteget gyakori vizsgálatoknak vetjük alá: rendszeres / 3 havonkénti / PSA vérvizsgálat, rektális digitális vizsgálat, hasi vagy rektális ultrahang. Kismedencei multiparametrikus MRI. Bármely negatív eltérés esetén ismételt prosztata biopszia válik szükségessé, illetve regulárisan az is végzendő. A daganatok sejtszintű változása másképpen nem ítélhetők meg.
Ezen kezelést választó betegcsoport közel 30 százaléka választ valamilyen aktív kezelést későbbiekben, mivel jelentős szorongás alakul ki bennük a daganattal való együttélés és gyakori orvosi vizsgálatokra járás miatt.
2020-ban márciusában akkor 65 éves páciensünknek laparoscopos radikalis prosztatectomiát végeztünk. Műtét és a posztoperatív szak eseménytelenül telt, transzfúziót nem igényelt. Kórházban 6 napot töltött. Varratt szedés után pp. gyógyult metszés. A végleges szövettani feldolgozás Gleason pattern 1: 4, Gleason pattern 2: 5, Score: 9 igazolt. Extracapsularis terjedés: mindkét oldalon látható leghosszabban 7 mm-es szakaszon bal oldalon
Rezekciós szél: Tumorosan infiltrált volt 3 mm-es szakaszon, a bal oldali ondóhólyag szintén tumorosan infiltrált volt.
pT: 3b pN: x R: 1
Enyhe fokú vizelet vesztés miatt hímvessző betétet viselt nap vizelet vesztés 5-10 g volt. Ennek mértékét úgy határozzuk meg hogy szárazon leméri a betétet grammos mérlegen, illetve nap végén is. Kettő különbözete adja meg a vizelet vesztés mértékét.
Merevedése a műtétet megelőzően gyengébb volt alakalom esteén PDE-5 gátlót használt. Nyolcadik héttől tadalafil 5 mg ot szedett minden reggel. Ennek hatására merevedése erősebbé vált. De bevezetni nem volt képes volt. A kezdődő radio-terápia miatt ennek rehabilitációját felfüggesztettük.
2020 szeptemberében a sugár terápia befejeződött: 70 GY kapott a prosztata ágyra, illetve kismedencére. Vizelet tartása rendeződött betétet nem használt. 2020 decemberi PSA értéke 0,1 ng/ml.
2021 6. havi PSA értéke 0,03 ng/ml a 3 havonkénti ismételt PSA-kaban enyhe emelkedés mutatott. A protokollnak megfelelő MRI CT és csont izotóp vizsgálatok kimutatható áttéteket nem igazolt.
2022 januárban a PSA értéke már 1,42 ng/ml az ekkor elvégzett PSMA-PET CT soliter csontáttétet és jobb alsó tüdő lebeny S9-ben egy 5 mm-es peribronchialis S8-ban egy 3 mm-es subpleurális dúsító nodulus figyelhető meg. Az L V. os csigolya jobb felében az ív eredésénél intenzív PSMA halmozás figyelhető meg.
Az eredménnyel ismételt Onko-taem döntés alapján degarelix terápiát kezdtünk 2022 januárjában. 2022. 07 havi PSA értéke 0,001 Ng/ml.
A beteg gondozás időtartama és a Covid pandémia alatt a házastársát elvesztette, de új stabil párkapcsolatba kezdett. Ezért erectilis disfunctioját ismételten kezeltük. Sildenafil 100 mg alkalom esetén használatával megfelelő keménységű merevedést tud elérni. Így nem szenvedett a műtét és a sugár, valamint a hormon kezelés alatt maradandó merevedési károsodást.
Összefoglalás
Az active surveillance-nek megfelelő onkológiai stádiumnak megfelelő betegeknél csak azoknál javasoljuk ezen kezelést, ha kivizsgálás standardizált nagy volumenű centerekben történtek. Fenti eset is bizonyítja, hogy egy nem standardizált prosztata biopszia a beteget rossz kezelési csoportba soroltatja. A beteg szerencséje, hogy aktív kezelést választott, így időben megkaphatott minden szükséges kezelést. Elgondolkodtató, hogy tartós inkontinentiától és az erectilis functió elvesztésétől való félelem miatt nyert teret az active surveillance. Szerencsére ezen betegünk sem szenvedett a tartós inkontinetiától a és merevedése elvesztésétől, vajon a műtéti technika egyre jobbá válásával mikor változik a helye?
