67 éves férfi beteg, akinél 2009-ben urológiai szűrésen emelkedett PSA szintet mértek (10.2 ng/ml), ezt követően prostata biopsiát végeztek, aminek a szövettani eredménye prostata adenocarcinomát igazolt. Gleason Score 4+5=9. Képalkotó vizsgálatok ekkor szervre lokalizálódó tumort igazoltak, a felajánlott radicalis prostatectomiába a beteg nem egyezett bele. Azután 10 éven keresztül állítása szerint semmilyen kezelést nem kapott. A beteg testsúlya 74 kg, testmagassága 175 cm.
2019 májusától szerepel a kórtörténetében újabb magas PSA érték >5000 ng/ml. Az ekkor készült szcintigráfiás képen multiplex ossealis metastasis mutatkozott. Ez alapján felmerült a pathológiás fractura veszélye számos csontot érintőleg (mindkétoldali humerus sebészi nyaka és mindkétoldali femur nyak,trochanter és subtrochanter régió, valamint a bal femur diaphysis proximalis területén). Multidiszciplináris Team javaslata alapján ADT kezelés indult,120 mg degarelix, majd havonta 80 mg, havonta zolendronsav iv.
2 hónap múlva a PSA értéke csökkent (23,69 ng/ml) novemberben, teljeskörű vizsgálatán az összes leképzésre került csontban kiterjedt sclerotikus metasztazisok ábrázolódtak, a thoracalis VIII-as csigolya magassága felére csökkent. Denosumab kezelés indult.
Fél éves kontrollján 2020 elején újabb progresszió mutatkozott, mindkét oldalon néhány bordán pathológiás fractura és a thoracalis VIII-as csigolya corpusán compression fractura látható, a beteg csontfájdaloma erősödött. Mindkét vesében cysta alakult ki.
2020 végén PSA értéke újra megemelkedett (43,34 ng/ml) újabb onkoteam konzultáció javaslatára sugárterápiás osztályon palliatív irradiáció indult a fájdalmas statikailag fontos régiókra, jobb femurnyakra és a jobb femur subtrochanter régióra 3D tervezés alapján MLC-vel 1×8 Gy dózisban. Továbbiakban kemoterápiát javasoltak, TXT –Prednisolon kezelés (108 mg).
Jelenleg a 6. TXT mono kezelésen van túl a beteg.
PSA emelkedett (109 ng/ml). Klinikai stadium: cT4cN2cM1.
Palliativ kezelésként másodvonalban prednisolone-enzalutamid/ abiraterone terápiát kap az elkezdett ADT és biszfoszfonát mellett. 3 hónap múlva újabb staging kivizsgálás (CT,csontizotóp).
A csontmetasztatikus prosztatarákban szenvedő betegnél kezdettől hatásos betegségkontrollra van szükségünk, amellyel ugyanakkor elkerülhető a tünetek fellángolásának kockázata is.
Ennél az előrehaladottabb betegségnél hatékonynak bizonyult a degarelix, mind PSA-progressziómentes túlélés és a teljes túlélés vonatkozásában, és tapasztalatom szerint a mellékhatásprofilja is jobb. Nem volt tesztoszteron surge kialakulás és a degarelixet jól tolerálta.
Kórházunkban a multidiszciplináris szemlélet nagyban elősegíti a leghatékonyabb uro-onkológia ellátást.
