80 éves férfibetegünket hosszú ideje ismerjük és kezeljük.
Diagnózisok
A páciens korábban hólyag műtéten esett át, jelenleg Neoplazma vesicae urinariae recidivans diagnózissal kezeljük.
Korábbi diagnózisai között Status post TUR, a vese bizonytalan és ismeretlen viselkedésű daganata, carcinoma transitiocellulare szerepelnek.
Anamnézis
Az anamnézis során feltártuk, hogy 2002-ban tumor miatt TUR műtéten esett át, majd 2017-ben tumor renis laterális sinistri diagnózist állítottak fel. 2018-ban urethrozomia interna, hypertonia került megállapításra.
Gyógyszerei: perindopril terc-butilamin, bisoprololt, alfuzozin, pentoxifillin, pentozán-poliszulfát-nátrium, clopidogrél, acenocoumarol.
Gyógyszer érzékenységről, allergiáról nem tud.
2x Covid védőoltást kapott.
Jelen panaszok
Kis bal oldali vesetumor miatt UH és CTU vizsgálattal kontrollált, több alkalommal katéteres húgycsőtágítással gondozott betegünk.
3 hónapja észlelt átmeneti vérvizelés hátterében cystoscopia hólyagtumort igazolt. TUR műtét elvégzésére vesszük föl ismét osztályunkra. Vizelete tiszta. Gyógyszerei közül az acenocoumarort és a clopidogrél-hidrogén-szulfátot fölfüggesztettük, LMWH-ra átállítása megtörtént.
PCR teszt negatív.
Státusz
A páciens általános belgyógyászati vizsgálata során megállapítottuk, hogy a bőr és a nyálkahártyák közepesen vérteltek, cyanosis, icterus nem tapasztalható.
Mellkas vizsgálatakor ritmusos szívhangok, érdes légzés tapasztalható.
Has tapintási lelete puha betapintható, kóros terime nem tapintható.
Vesék nem tapinthatóak.
Külső nemiszervek alakilag épek, kornak megfelelőek.
Rectalis digitalis vizsgálat alapján prostata alig nagyobb, bedomborodó, izomtapintatú.
Labor eredmények
2022.02.25 09:15- Sürgősségi kérőlap (fekvő+járó) (KLAB)
WBC: 9.4 Giga/L; RBC: 4.2 (L) Tera/L; HGB: 126 (L) g/L; HCT: 0.38 (L) L/L;MCV: 91 fL; MCH: 30 pg; MCHC: 331 g/L; PLT: 238 Giga/L; RDW-CV: 14.1%; MPV: 10.5 fL; Neut: 67.1 %; Lymp: 24.2 (L) %; Mono: 7.6%; Eos:0.6 (L) %; Baso: 0.5 %; Neut: 6.33 Giga/L; Lymp: 2.29 Giga/L; Monos: 0.72 Giga/L; EOSI: 0.06 Giga/L; Basop: 0.05 Giga/L
Egyéb vizsgálatok
A páciensnél cystoscopiát végeztünk, melynek során a17 ch eszköz a hólyagba könnyen bevezethető volt, a húgyhólyag jobb oldalán széles alapú tömött szerkezetű exophit tumor volt látható.
A fenti beavatkozást a beteg tájékoztatása, beleegyező nyilatkozata után végeztük el.
Fenti okok miatt osztályunkon LMWH védelemben, SPA+ obturator blokádban TUR műtétet végeztünk. Ennek során a hólyag multiplex tumoros elváltozását makroszkóposan teljesen eltávolítottuk, majd a hólyagot Epirubicinnal instilláltuk. Szövődményt nem észleltünk, szövettan folyamatban. Korai postoperatív szak zavartalan.
Katéter eltávolítása után tiszta vizelettel emittáljuk.
Otthon bő folyadékbevitel, másnaponta 1 fosfomycin bevétele, 2 nap elteltével per os antikoagulálás visszaépítése (háziorvosi segítséggel) javasolt.
A beteget otthonába bocsátottuk, de ellenőrzésre rendeltük vissza a szövettani eredmény megbeszélésére, valamint a további teendők megbeszélésére.
Konklúzió:
Az idős, multimorbid beteget húgycsőszűkület miatt gondoztuk. Ennek ellenőrzése során derült ki a 20 évvel az első hólyagtumoros ellátása után a késői recidíva.
Emellett ismert és folyamatosan ellenőrzött a bal oldali vesedaganata is, melyet operálni nem kellett.
A fenti eset kiválóan példázza a rendszeres ellenőrzés hasznosságát és hogy a hosszútávú után követés kapcsán fény derülhet progresszióra.
