GNRH agonista kezelés mellett tapasztalt lassú PSA emelkedés miatt váltás degarelixre, és palliatív célú sugárkezelésre

81 éves férfi páciens kórelőzményében trauma miatti bal vese és lép eltávolítás, többszöri basalioma eltávolítás az arc bőréről, NIDDM (amire évek óta nem szed gyógyszert), övsömör, valamint kezelt hypertonia szerepel.
Gyógyszerérzékenységről nem tud.
Rutin urológiai vizsgálat során prostatacarcinoma gyanú merült fel tapintási lelet alapján.
PSA:136,68ng/ml
Általános vizsgálati eredmény: has puha, betapintható, bal oldalon haránt laparotomia hege. A szoliter jobb vese nem tapintható. Genitáliák alakilag épek.
Prosztata: egyszer nagyobb, egyenetlen, porckemény tapintású, nem érzékeny.
Ultrahang vizsgálat eredménye: amennyire a gázos belektől megítélhető, ép, normális helyzetű jobb oldali vese, biztos kő, kóros üregrendszeri tágulat nem található, a hólyag üres. Prosztata kissé nagyobb, inhomogén.
Kardiológiai és anesthesiai konzultációt követően, osztályunkra felvettük prosztata biopszia (TRUSB) elvégzése céljából.
Hystologiai lelet: Carcinoma adenoides partim anaplasticum.
Elsődleges Gleason mintázat: Gleason:4 (50%)
Másodlagos Gleason mintázat: Gleason:5(40%)
Tercier Gleason mintázat: Gleason 3.
Gleason score: 4+5
A további diagnosztikai vizsgálatok (csontizotóp vizsgálat, kismedencei MR, célzott lumbosacralis rtg) távoli metasztázis meglétét nem igazolták, de a tumor a vesicula seminalisokat is infiltrálta.
Onkológiai konsiliumot követően hormonterápiát kezdtünk, ill. kontroll vizsgálatokra visszarendeltük, az esetleges irradiáció megkezdése miatt.
Ciproteron-acetát 100mg 2×1 szedése mellett, kéthetes kontrolra visszarendeltük intézetünkbe. A beteg panaszmentes, jól vizel, fizikai status idem.
Leuprorelin-acetát 22,5mg injekció beadva.
Javasolt 2 hónap múlva PSA, Tesztoszteron szint ellenőrzés, kontroll.
Két hónapos kontrollnál panaszmentes, jól vizel, fizikai status idem.
Prostata tapintási lelet: egyszer nagyobb, tömött tapintatú, nem érzékeny. PSA 8,94ng/ml
Javasolt a terápia folytatása.
Kéthavonta, majd negyedévente kontrollvizsgálatokat végeztünk.
A terápia változatlanul folytatódott egy éven keresztül, majd csontizotóp vizsgálat és célzott borda rtg is történt.
Urológiai szempontból panaszmentes, fizikai status idem.
Testosteron:0.09 nmol/l L 4.59-31.00
SHBG: 22,38 nmol/l 15.50-48.40
STI: 0.40% L 15.50-102.00
PSA: 4.51ng/ml
Vélemény: progresszió nem igazolható.
A negyedéves kontrolloknál a PSA lassú emelkedést mutatott.
Rendszeres ellenőrzés mellett, nem igazolható metastasis csontizotópos vizsgálatok alapján.
A PSA emelkedésre való tekintettel onkológiai és sugárterápiás konziliumra került sor, melynek eredményeként a hormonterápia váltást javasolt, degarelixre.
Valamint javaslat született arra vonatkozóan is, hogyha a PSA további emelkedést mutat, úgy palliatív célú, de nagy dózisú sugárkezelés szükséges. PSA ekkor 14,44 ng/ml.
Degarelix terápia mellett rövid távú PSA emelkedésre való tekintettel onkoteam döntése alapján, prosztatára lokalizált carcinoma miatt sugárterápia javasolt hormonterápia folytatása mellett.
Csontizotóp, CT negatív, kismedencei MR kis növekedés a bal transitionalis zónában.
Urológiai panasz nem volt.
5 tervezett irradiáció történt degarelix terápia folytatása mellett.
A kombinált terápia megkezdését követően 4 hónappal PSA 3.50 ng/ml, 6 hónappal PSA 1,63 ng/ml, 9 hónappal 1,09 ng/ml, másfél év elteltével PSA 0,25 ng/ml volt.
A páciens a degarelix terápia mellett panaszmentes.