A 82 éves nőbeteget sürgősséggel helyezte át a területi neurológia 2021. áprilisában, ahová zavartság miatt került, melyet extrémen romlott vesefunkció váltott ki, anuria mellett – képalkotó alapján (UH) az anuriát mko-i uretert comprimalo húgyhólyag térfoglalás okozta. Sürgősséggel helyezték osztályunkra.
Kórelőzményében hypertonia, NIDDM, cataracta műtét, 1995-ben uterus exstirpatio és adnexectomia történt, pontos oka nem volt ismert. Két éve subclinicus hyperthyreosisa is van.
Állandó gyógyszerei: metformin, bisoprolol, amlopine, vitaminok. CAVE nem ismert.
Zavartsága miatt a sürgős transrenalis drain behelyezés a több működő parenchymával rendelkező bal vesébe csak intub. narkózisban volt lehetséges, ezután intenzív osztályra került, ahol a vesefunkció rendeződésével párhuzamos tudattisztulásig intubálva volt gépi lélegeztetéssel, hogy zavartságában az életet jelentő transrenalis draint, subclavia kanült ki ne tépje.
Állapotának rendeződése után egy következő hospitalizáció során kiterjedt, infiltratív hólyagtumorát transurethralisan resecaltuk.
A szövettani vizsgálat igazolta az izominvazív hólyagdaganatot. Az ureterszájadékok műtéttel történő felszabadítása sikertelen volt, a bal oldali transrenalis drain végleges fenntartása szükséges, lassan egyre inkább afunkcionálissá váló jobb vese miatt.
Mellkasi-hsi-kismed. CT-vel, csont izotóp vizsgálattal staging történt, majd utóresectioval újabb szövettani mintavétel, illetve a relatíve gyorsan recidivalo tumorszövet eltávolítás történt a hólyagból.
Onkoteam döntése alapján chemoth.-ban nem részesülhetett az életkor, illetve az egyetlen, egyébként elfogadható, kontrasztanyagos CT vizsgálatot (CT előtt és után infusios th.) lehetővé tevő vese miatt, ezért palliatív irradiatioban részesült.
Az irradiatio átmenetileg lassította a recidiva kialakulást, újabb cystoscopia, majd transurethralis resectio a tumor masszát kisebbítette.
Ezután onkológián gemcitabine-carboplatin chemoth.-t kíséreltek meg, ezt nem bírta.
NEAK egyedi méltányossági alapon ezután 2. vonalbeli immunterápia. indult pembrolizumabbal, tizenegy hónappal az első transrenalis drain behelyezése után, mely terápiát jól immár több, mint két hónapja jól tolerálja, progessiónak klinikai tünete nem áll fenn, általános állapota jó, önállóan ellátja magát, transrenalis draint-jét rendszeresen, három hetente ellenőrizzük (először fél éve cseréltük).
Az alábbiakban ismerttejük az eset kronológiáját:
2021.05.04.: lásd zárójelentését. Vizelet bőven ürül, de csak a TRD-n, a tartó varratok rendben, a kötést cseréljük. Következő kötéscserére és CT előtti laborokra jelentkezik május 10-én de. 10-12 óra között a földszinti urol. ambulancián.
2021.05.10.: labor levéve, CT beutaló kiadva, TRD jó helyen jól vezet. Kontroll és teendő a mai labor lelettől és CT-től függően.
2021.05.13.: osztályos felvétel előtt COVID minta levéve.
2021.05.19.: osztályos újrafelvétel előtt COVID minta levéve.
2021.06.21.: TRD jó helyen, jól vezet, rögzítés tart. Kontroll a szövettan ismeretében, legkésőbb július 19-én
2021.07.08.: TRD-t átkötjük, jól vezet, rögzítés tart, környezet reakciómentes. Szövettani eredménnyel kezelőorvosánál (dr. Korodi-Gál)
2021.07.21.: TRD jó helyen jól vezet, kötéscsere. Onkoteam döntése alapján, neg. csont izotóp birtokában, re-TUR (utóresectio), majd kontroll CT javasolt a tervezett sugárterápia előtt. Műtét előtti t. labor vizsg.ra jelentkezik 26-án de. 8.30-kor a földszinti urol. amb.-án. a földszinti urol. ambulancián.
2021.07.29.: újabb onkoteam OOI-ben (2021.07.20.) irradiatio mielőbbi elkezdését javasolta, elkezdhető, elkezdik. TRD ellenőrzésre jövő héttől jelentkezik.
2021.08.05.: TRD jó helyen jól vezet, rögzítő varratok rendben, kötéscsere. A TRD ellenőrzése aug. 21-én de. 10.00-kor esedékes.
2021.08.21.: irrad, aug. 24-től indul. TRD jó helyen jól vezet, újabb rögzítő varrat fix., steril fedőkötés Jobb vesében kp. tágulat, a hólyagból vizelet alig ürül. Bő folyadék felvétel javasolt, TRD ellenőrzésre időpontot szept. 1-én kér.
2021.08.25.: lásd tegnapi részletes újabb onkorad. leletét. T. műtéti labor levéve, eredmények holnaptól lesznek. Felsz. érz. cystoscopian a hólyagnyakon és a hólyagalapon több fészekben recidívák láthatók, endoscopos resectiojuk javasolt az irrad. megkezdése előtt, melynek időpontja szept. 14. TUR tervezett időpontja aug. 31.
2021.09.11.: lásd zárójelentését. Szövettan folyamatban. TRD rendben, kötéscsere, TRD ellenőrzés szept. 23-án, időpont egyeztetés 22-én délben. Rp. metamizoline I., napi 2×1, alprazolam 0,25 I., napi 1×1.
2021.09.23.: szövettan idem. TRD rendben, kötéscsere. TRD ellenőrzés okt. 12-én, időpont egyeztetés okt. 11-én délben. Rp. loperamide caps. 2 mg.
2021.10.13.: TRD rendben, kötéscsere. Irrad. folyamatban. Következő csere okt. 25-től, aznap időpont egyeztetés.
2021.10.27.: TRD rendben, kötéscsere. Irrad. folyamatban. Következő csere nov. 5-től, aznap időpont egyeztetés.
2021.11.08.: irrad. megtörtént. T. műtéti labor indítva, TRD csere nov. 25-re tervezve, előtte 23-án vagy 24-én EKG, anaesth.
2021.11.25.: lásd zárójelentését. Nov. 20-i bal TRD csere után panaszmentes és láztalan maradt, bő diuresis van a TRD-n, a bal vesében pangás nincs. Fedőkötés cserére. Vérkép, kémia indítva, eredményről értesítem.
2021.12.11.: TRD jó helyen, jól vezet, laborok rendben, bal oldalon pangás nincs, a jobb vesében kp. pangás, bő parenchyma még van. Fedőkötés cseréje: dec.27-30. között, vagy január első hetében.
2022.01.05.: TRD jó helyen, jól vezet, a tartó varratok rendben. A bal vesében tágulat nincs, a jobb veseür. tágult, a hólyag üres. Jav.: következő kontroll február 2-án, aznap éhom, t. labor.
2022.02.03.: TRD jó helyen, újabb rögzítő öltés behelyezve, sebköt. Osztályunkra k. anyagos kontroll CT előtti infusios kúrára felvesszük.
2022.02.26.: lásd CT leletét. TRD jó helyen, jól vezet, varratok tartanak, steril fedőkötés. Jobb vesében tágulat, a hólyag üres, néha tenesmusok vannak. Immunth. lehetőségének felmérése folyamatba. TRD ellenőrzés három hét múlva.
2022.03.19.: onkol. vél.: első vonalbeli immunth.-ra jelenleg nem alkalmas, gemcitabine-carboplatin kezelés tervezett, amennyiben ezt nem bírja, NEAK EMK alapján 2. vonalbeli immunth. (pembrolizumab) adása jön szóba. Kezelés elkezdésének tervezett időpontja március 21. A bal TRD jó helyen bő, tiszta vizeletet jól vezet, rögzítő varratok rendben, steril fedőkötés. Urol. kontroll ápr. 6-án vagy 7-én de.
2022.04.14.: A bal TRD jó helyen, jól vezet, egy újabb rögzítő fonal fix., steril fedőkötés. Immunth. megigényelve. Urol. kontroll 3-4 hét múlva.
2022.05.10.: immunth. folyamatban. Bal TRD jó helyen jól vezet, rögzítő varratok tartanak. Steril fedőkötés. Kontroll május 25-én de.
2022.05.25.: immunth. folyik. Bal TRD jó helyen jól vezet, rögzítő varratok jól tartanak. Steril fedőkötés. Kontroll június 13-tól.
Az eset jól bizonyítja, hogy egy többszempontból is rossz prognózisú betegség a megfelelően megválasztott terápia és a gondos kezelés hatására relatíve elfogadható életminőséget biztosít a beteg számára.
