84 éves férfi páciens, 2019-ben jelentkezett először a kórházban.
2019-ben laparoscoppal asszisztált bal haemicolectomia történt egyrétegű vég a véghez anastomosissal.
2020.09-ben nehézvizelés miatt jelentkezett, urológiai vizsgálatot követően kiderült az emelkedett PSA (50,97 ug/l), amely magas kockázatú prosztata carcinomára utalt.
Fizikális és UH vizsgálat eredményeképpen: Prostata göbös és egyenetlen.
A szövettan alátámasztotta, hogy a prostata mindkét lebenyében Invaziv adenocc található, Gleason score 9=4+5. volt. Kontrasztanyagos CT vizsg. követte mindezt, a mellkasban fibroticus kötegek találhatóak és több 5-25 mm emphysemas bulla. A prostatában környezeti infiltratio suspect és a gerincen is degenerativ elváltozások voltak megfigyelhetőek.
Csontscintigraphia eredményeképpen a sacrum dystalis harmadában kevert liticus, plasticus met susp. figyelhető meg.
2020.10-ban a magas kockázat és a fellelhető áttétek miatt GnRH antagonista kezelés indul 2×120 mg majd havi 80 mg degarelix-szal. A páciens a beadás utáni helyi reakciók nem jelentkeztek.
Eredményei a kontroll PSA vizsgálatokon a következőképpen alakultak:
2021.07-ban PSA 0,23 ug/l értékre csökkent, majd az ezt követő vizsgálatokon sem közelítette meg a kiindulási értéket, a páciens életkorát is figyelembe véve a normál tartományra sikerült azt leszorítani ezzel a kezeléssel.
2022.01-ban: PSA 1,79 ug/l.
2022.04-ban: PSA 3,9 ug/l.
Restaging csontscintigraphia eredménye: többgócú csontmetasztázis egyértelmű progressio. CT változatlan, Oss met nem igazolható.
Ismételt Oncoteam döntése: amennyiben cardiológiai ellenjavallata nincs, ADT tovább és enzalutamid terápia tervezett.
Cardiológiai vizsg. Combinalt Vitium Ao., így a tervezett enzatlutamid kezelésnek ellenjavallata nincs.
ECOG status 2-3.
Enzalutamid illetve az elkezdett ADT terápia tovább folytatandó.
Az eset kapcsán levonható, hogy bár a kezdeti terápiára a beteg jól reagált, szükséges a szoros kontroll, a páciens megfigyelése, 3 havonta PSA szintmérés, annak változásának függvényében azonnali reagálás. Progresszió esetén terápia váltás.
Kontroll CT szintén javasolt, amint igazolható csontáttét, zolendronsav kezelés válik indokolttá.
