78 éves férfibeteget hypertoniával kezelik hosszabb ideje.
Apixabant kap rendszeresen.
2018.04.24. 09:31 Sürgősségi vizsgálatra jelentkezik.
Elmondja, hogy éjjel 2x vizel, sugara gyenge, de véres vizelete nem volt.
Az urológia vizsgálat és a magas PSA érték miatt prosztata karcinóma gyanúja merült fel.
Ezért az a döntés születetett, hogy prosztata tűbiopszias vizsgálat elvégzése szükséges.
Státusza: has puha, betapintható. Vesék: nem tapinthatók, nem érzékenyek. Genitáliák: épek, sérv nem tapintható. Bőrön kiterjedt mycotikus elváltozás látható.
Prosztata tapintási lelet: 1x nagyobb, egészében tömött, nem érzékeny. (Következő tapintás és vizeletvizsgálat javasolt 1 hónap múlva).
Laborvizsgálatok:
| Hormonok | |||||||
| Testosteron | 8,87 | mmol/L | 3,00 | 27,35 | |||
| Prostata specifikus antigén (PSA) | 13,85 | ng/mL | + | 0,00 | 4,00 | ||
| Vizelet általános | |||||||
| Vizelet szín | világos sárga | — | — | ||||
| Vizelet turbiditás | tiszta | — | — | ||||
| Vizelet fajsúly | 1,005 | 1,002 | 1,030 | ||||
| Vizelet vegyhatás | 7,0 | 5,0 | 9,0 | ||||
| Vizelet fehérje | — | — | |||||
| Vizelet cukor | norm | — | — | ||||
| Vizelet aceton | neg | — | — | ||||
| Vizelet urobilinogén | norm | — | — | ||||
| Vizelet bilirubin | neg | — | — | ||||
| Vizelet nitrit | neg | — | — | ||||
| Vizelet leukocyta | neg | — | — | ||||
| Vizelet vér | neg | — | — | ||||
| Vizelet üledék | |||||||
| Vizelet üledék vizsgálat | negatív | — | — | ||||
Vizelet helyben: cukor++++++++++
Prostata tűbiopsias vizsgálatra jelentkezik, melynek során érzéstelenítés 20 ml 1%-os lidocain inj. beadásával történt. A vizsgálat elvégzését követően a beteget egy órán át observáltuk. Beleegyező nyilatkozat aláírása megtörtént. Vizelet helyben: negatív.
A szövettani vizsgálat eredménye: Adenocarcinoma invasivum prostatae (Gleason score 3 + 3 = 6).
Prostatitis chronica exacerbata
A beteget a kezelés lehetőségeiről (műtéti, irradiációs és gyógyszeres formájáról) előnyeiről, hátrányairól tájékoztattuk, a gyógyszeres kezelést választott.
Diagnosztikus katéterezés: húgycső 14 Ch-es katéterrel szabadon átjárható. Retenció: 100 ml.
Gyógyszeres terápiaként triptorelin injekciós kezelés és bicalutamid adását javasoljuk.
Az injekciós kezelés megkezdését követően a csontscintigraphia a csontban metastasist igazolt.
Hasi CT vizsgálatot rendeltünk el, melynek során a máj normális nagyságú, homogén densitású és kontraszthalmozású. Epeúttágulat nincs, az epehólyag normális falvastagságú. CT-vel kőmentesnek látszik. A pancreas, a lép, a mellékvesék és a vesék kóros eltérést nem mutatnak. A húgyhólyag fala vaskosabb, fali növedék nem látható. A prostata mérsékelten nagyobb, 53 mm átmérőjű, állományában kis meszesedések vannak. Szabad hasűri folyadék nem látszik. Retroperitonealisan pathológiás nagyságú nyirokcsomó nem ábrázolódik. A sigma kanyargós, cranialis harmada, tele van diverticulumokkal. A belek CT vizsgálattal érdemi fali megvastagodást nem mutatnak. A csontokban metastasis gyanús eltérés nem látható.
Vél.: Diverticulosis sigmae. Metastasis nem látszik.
A mellkasröntgen eredménye szerint magas rekeszállás, a szív mérsékelten nagyobb. A vascularizáció fokozottabb. A tüdőbasisok összenyomottak. A résekben és a lateralis felvételen a dorsalis sinusnak megfelelően minimális fluidum van. Megfelelő klinikum esetén a tüdőbasisokon kis kiterjedésű infiltratum nem zárható ki. Metastasis-gyanús eltérés a tüdőben nem látható.
Onkoteam döntése alapján, tekintettel a csont metastasist adó prostata tumorára javasolt a megkezdett TAB kezelés folytatása, bisphosphonat kezelés elindítása, valamint PSA kontroll. TAB kezelés folytatása.
Biszfoszfonát 2×800 mg felírva. triptorelin inj. im. beadva.
Fél évente laborkontrollt végeztünk.
| Megnevezés | Érték | M.e. | Megjegyzés | Eltérés | Referencia értékek | |
| Hormonok | ||||||
| Testosteron | 0,80 | mmol/L | – | 3,00 | 27,35 | |
| Prostata specifikus antigén (PSA) | 0,12 | ng/mL | 0,00 | 4,00 | ||
Bicalutamide leállítva.
| Megnevezés | Érték | M.e. | Megjegyzés | Eltérés | Referencia értékek | |
| Hormonok | ||||||
| Testosteron | 0,63 | mmol/L | – | 3,00 | 27,35 | |
| Prostata specifikus antigén (PSA) | 0,08 | ng/mL | 0,00 | |||
| Megnevezés | Érték | M.e. | Megjegyzés | Eltérés | Referencia értékek | |
| Hormonok | ||||||
| Testosteron | 0,59 | mmol/L | – | 3,00 | 27,35 | |
| Prostata specifikus antigén (PSA) | 0,07 | ng/mL | 0,00 | 4,00 | ||
| Megnevezés | Érték | M.e. | Megjegyzés | Eltérés | Referencia értékek | |
| Hormonok | ||||||
| Testosteron | 0,59 | mmol/L | – | 3,00 | 27,35 | |
| Prostata specifikus antigén (PSA) | 0,03 | ng/mL | 0,00 | 4,00 | ||
Vizelési panaszára tamsulosint és finasterid-et javaslunk. + 2×800 mg biszfoszfonát
Degarelix terápiát indítunk 2x 120 mg injekcióval, majd havonta 80mg fenntartó adaggal folytatjuk.
Javaslat: minden reggel 1 caps. tamsulosin + 1 ftbl. finasterid + napi 2×800 mg biszfoszfonát folyamatos szedése. Fűszermentes étrend (erőset ne!)
28 naponta degarelix 80 mg inj.
A következő vizsgálat időpontja előtt 1 héttel labor vizsgálat.
Összegzés: Nagyon lényeges, hogy a betegek megfelelően tájékoztatva legyenek a háziorvos vagy akár a média szélesebb körű tájékoztatása által arról, hogy milyen vizeléssel kapcsolatos panaszokkal kell azonnal szakorvoshoz fordulni.
A daganatok korai felismerése nagyobb esélyt ad a gyógyulás, illetve krónikus betegség esetén a jobb életminőség eléréséhez.
