Anamnézis
69 éves beteg, akinek anamnézisében hypertonia, obesitas és 6 éve elszenvedett myocardialis infarktus szerepel. 2 éve szívsebészeten coronaria bypass műtéten esett át (CABG). Fiatal kora óta erős dohányos, ami fokozza a már meglévő kardiovaszkuláris rizikófaktor hatásait.
Kivizsgálás
Kardiológiai rehabilitáció kért urológiai konzíliumot a beteg vizelet elakadása miatt, mivel nem tudtak hólyagkatétert felhelyezni a beteg panaszainak enyhítésére. Urológiai rectalis vizsgálaton tömött, aszimmetriás és tapintásra érzékeny volt a prosztatája. Hólyagkatéter felhelyezésével elláttuk a beteget és a prosztata elváltozásaira további vizsgálatokat rendeltünk.
A PSA vizsgálata emelkedett szérumszintet mutatott,14 ng/ml értékkel. Prostata biopsiát végeztünk, aminek a szövettani eredménye prostata adenocarcinomát igazolt. Gleason Score 4+5=9. További képalkotó vizsgálatok ekkor szervre lokalizálódó tumort igazoltak. Felmerült a radicalis prostatectomia lehetősége, de a beteg a korábbi nagy CABG műtéte miatt nem egyezett bele.
Terápia
ADT kezelés indult, 2×120 mg degarelix, majd havonta 80 mg fenntartó kezelés. 3 hónap múlva a PSA értéke 6,5 ng/ml csökkent. Vizelet elakadási panaszai csökkentek.
Fél év múlva a havonta ellenőrzött PSA értéke 1,02 ng/ml csökkent. Sajnos az újabb staging vizsgálatokat elvégezve csontszcintigráfián a lumbális I csigolyán elváltozások mutatkoztak, és csontmetastasist igazoltak. Onkoteam javaslatára zolendronsav kezelés indult és sugárterápiás kezelést rendeltek. A beteg jelenleg megkapta az első sugárkezelését, ADT folytatása mellett.
Megbeszélés
Az ADT kezelésben résztvevő betegeknél magasabb a cardiovascularis esemény okozta halálozás kockázata(1).
Az ADT kezelést kezdő, prosztatarákban szenvedő betegeknél, akiknek a kórtörténetében cardiovascularis betegség szerepel, nagyobb rizikócsoportba tartoznak(2, 3). Vizsgálatok bizonyították, hogy a degarelix a GnRH-agonistákhoz képest a kezelés első évében 56%-kal alacsonyabb volt a CV esemény vagy halálozás kockázata azoknál a betegeknél, ahol előzetesen fennállt valamilyen cardiovascularis betegség(4, 5).
A prostata tumoros betegeim nagy százaléka idős korú, ahol a CV esemény nagyon gyakori az anamnézisben, náluk körültekintően választom meg hormonkezelést.
